Traitement apnées du sommeil

Il faut traiter les trois principales zones d'obstruction des voies aériennes supérieures:

- sprays nasaux anti-inflammatoires pour décongestionner la muqueuse nasale,

- Bandelettes nasales ou écarteurs narinaires pour élargir le diamètre des fosses nasales au niveau de la valve nasale,

- Pression positive continue avec masque nasal insufflant de l'air à pression continue, pour maintenir les fosses nasales ouvertes,

- Turbinectomie-partielle des cornets inférieurs par laser CO2 ou réduction d'une hypertrophie turbinale par radiofréquence, sous anesthésie locale,

- Chirurgie de correction d'une déviation septale (septoplastie)

- L'uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) a été la première intervention proposée pour traiter sous anesthésie générale une obstruction au niveau du voile du palais et de la luette. Mais elle est suivie de suites opératoires trés douloureuses et n'est pas dénuée de suites opératoires compliquées: régurgitations nasales, voix nasonnée, persistance des ronflements et des apnées,

- La LAUP (laser-assisted uvulopalatoplasty) a plusieurs avantages sur la précédente: indolore sous anesthésie locale en per-opératoire, beaucoup moins de douleurs post-opératoires, et de complications. Surtout, elle est nettement plus efficace sur les ronflements et les apnées entre des mains entrainées, avec des résultats beaucoup plus durables dans le temps.

- la radiofréquence, encore moins douloureuse en post-opératoire, mais plus aléatoire dans ses résultats sur les ronflements et les apnées, car moins fiable. Elle peut se compliquer de fistule vélaire (c'est-à-dire d'une perforation dans le palais mou) lorsque la puissance utilisée est trop forte.

Cette obstruction peut être favorisée par une obésité morbide, une rétrognathie (recul mentonnier), une langue trop grosse (macroglossie)

Plusieurs techniques ont été proposées, en dehors de la réduction pondérale:

- la radiofréquence de base de langue, peu utilisée en France, du fait du risque d'abcès de base de langue, de dysphagie (fausses routes), de formation d'un ulcère superficiel, d'une blessure nerveuse

- les techniques chirurgicales d'avancement des parties molles (génioglosse, glossectomie partielle) ou osseuses (avancement maxillo-mandibulaire)

- l'exérèse laser des amygdales linguales sous anesthésie locale (Krespi), en cas d'hypertrophie des amygdales linguales,

- La pression positive continue (PPC), avec un masque nasal, qui repousse la base de langue vers l'avant durant le sommeil,

- enfin, plus récemment l'orthèse d'avancée mandibulaire, surtout proposée en cas d'échec ou d'intolérance à la PPC,